广播电影电视系统内部审计工作规定
广播电影电视部
广播电影电视系统内部审计工作规定
根据《中华人民共和国审计法》和《审计署关于内部审计工作规定》，修定《广播电影电视系统内部审计工作规定》，现予以发布执行。
第一章 总 则
第一条 为了加强广播电影电视系统的部门、单位内部审计监督，促进和保障广播电影电视事业健康发展，根据《中华人民共和国审计法》和《审计署关于内部审计工作的规定》，结合广播电影电视系统的实际情况，制定本规定。
第二条 本规定适用于广播电影电视部所属单位和广播电影电视系统的内部审计工作。
第三条 本规定所称内部审计是指广播电影电视系统的部门、单位实施内部经济监督，依法检查会计帐目及其相关资产，监督财政和财务收支真实、合法和效益的活动。
第四条 广播电影电视系统应当依法建立健全内部审计制度，设立独立的内部审计机构，配备审计人员，开展内部审计工作，以维护本单位合法权益，改善经营管理，促进廉政建设，提高社会效益和经济效益。
第五条 广播电影电视内部审计机构在本部门、本单位主要负责人的直接领导下，对本单位及所属单位的财务收支及其经济活动进行内部审计监督，独立行使内部审计监督权，对本单位领导负责并报告工作。
各部门各单位主要领导人，应当定期研究布置内部审计工作，提出具体要求，听取审计工作汇报，审批审计报告，签发审计意见书和审计决定，督促和检查审计决定的执行情况，保证审计人员的工作条件。要切实解决审计人员工作、生活、职务评聘和待遇等方面存在的实际困难和问题。
第六条 广播电影电视内部审计工作的依据是：
（一）国家的法律、法规和有关政策规定；
（二）广播电影电视部门规章和规范性文件；
（三）地方性法规和规章；
（四）依据以上规定制定的实施办法。
第七条 审计署驻广播电影电视部审计局负责领导广播电影电视部所属单位的内部审计工作，并指导、监督广播电影电视系统的内部审计工作；地方广播电影电视行政部门的内部审计机构负责领导下属企业事业单位的内部审计工作，并指导、监督本行政区域内的广播电影电视内部审计工作。
第二章 内部审计机构和审计人员
第八条 下列单位，应当设立与本单位财务机构相同级别的独立的内部审计机构：
（一）广播电影电视部直属的企业、事业单位；
（二）审计机关未设立派出机构的县级以上的广播电影电视行政主管部门；
（三）各省、自治区、直辖市广播电影电视厅（局）所属的财务收支数额较大的事业单位；
（四）其他需要设立内部审计机构的单位。
以上单位根据需要，应配备不少于2人的专职审计人员，可设立总审计师；其他单位应根据工作需要设立1至2名专职审计人员。所需编制由其主管部门或单位总编制内解决。
第九条 审计机构履行职责所必需的经费应当列入本单位财务预算，并予以保证。
第十条 任免内部审计机构负责人，应当事前征求上级审计机构或审计机关的意见；任免部直属单位内部审计机构的主要负责人，应事前征求驻部审计局的意见。
第十一条 内部审计人员应当具备与其从事的审计工作相适应的专业知识和业务能力。
内部审计人员专业技术职务资格的考评和聘任，可按照国家有关规定执行；内部审计机构还可以根据审计工作的需要设置处级、科级审计员。
审计人员每年应保证不少于两周的脱产学习、培训或进修的时间，并应有相应的经费保证。
第十二条 内部审计人员应当依法审计、忠于职守、坚持原则、客观公正、实事求是、廉洁奉公、保守秘密，不得滥用职权、徇私舞弊、泄露秘密、玩忽职守。
内部审计人员依法行使职权受法律保护，任何单位和个人不得阻挠，不得打击报复。
内部审计人员与被审计单位或审计事项有利害关系的，应当回避。
第三章 内部审计机构的主要职责
第十三条 内部审计机构对本单位及其所属单位的下列事项进行审计监督：
（一）财务计划或预算的执行和决算；
（二）财务收支及其有关的经济活动的真实性、合法性和效益性；
（三）国有企业资产、负债、损益情况；
（四）基本建设项目预决算及其投资效益；
（五）经济责任，包括所属单位厂长、经理（或主管经济的领导）离任，所属单位的撤销及合并，所属单位的承包经营；
（六）内控制度的健全、严密、有效；
（七）经济效益；
（八）国家财经法规和部门、单位规章制度的执行；
（九）重要经济合同、契约的签订及执行情况；
（十）经营创收（含多种经营创收）资金的管理和使用；
（十一）电影片、电视片、音像制品的拍摄费、录制费的管理和使用；
（十二）各种赞助费（含实物赞助）、广告费的管理和使用；
（十三）专项资金及外汇的管理和使用；
（十四）其他审计事项。
第十四条 内部审计机构对本单位与境内、外经济组织兴办的合资企业及合作项目的投资和效益，依照有关规定进行审计监督。
第十五条 内部审计机构对本系统、本单位经济管理中的重要问题开展审计调查，并配合上级审计机关、审计机构进行专题审计调查。
第十六条 内部审计机构应当积极宣传贯彻财经审计法规，建立健全内部审计制度，组织培训审计人员，指导和监督本系统和所属单位的内部审计工作。
第十七条 内部审计机构负责向本单位领导、上级审计机构或审计机关报送审计工作计划、报告、统计报表等资料，并定期向上级审计机构汇报工作，反映情况。
第十八条 内部审计机构负责办理上级审计机关或审计机构及本单位领导交办的审计事项。
第十九条 广播电影电视部门、单位审计机构应当依照有关法规和本规定履行对本系统内部审计工作指导和监督职责，具体是：
（一）依照法律、法规，结合部门实际情况，制定有关的内部审计规章制度；
（二）指导和监督本系统各部门、单位建立健全内部审计机构，配备内部审计人员；
（三）指导、监督内部审计机构和审计人员按照规定开展内部审计工作；
（四）组织开展内部审计理论研究，培训内部审计人员；
（五）总结、交流、宣传内部审计工作经验，表彰奖励内部审计先进单位和先进个人。
第四章 内部审计机构的主要权限
第二十条 在审计管辖范围内，内部审计机构的主要权限是：
（一）根据内部审计工作的需要，要求有关单位按时报送计划（财务、生产、基建等）、预算、决算、季度报表和有关文件、资料等。
（二）审核凭证、帐表、决算，检查资金和财产，检测财务会计软件，查阅有关文件和资料。
（三）参加本部门、本单位及其所属单位的有关会议，参与重大经济事项决策、决定的可行性论证。
（四）对审计涉及的有关事项进行调查，向有关单位和个人索取材料。
（五）对正在进行的严重违反财经法规、造成严重损失浪费的行为，经部门或者单位负责人同意，作出临时制止决定。
（六）对阻挠、妨碍审计工作以及拒绝提供有关资料的，在有关资料可能灭失或者以后难以取得的情况下，经单位领导人批准或报经上级审计机构同意，可以对帐册、资产采取先行登记保存措施。
（七）提出改进管理、提高效益的建议和纠正、处理违反财经法规行为的意见。
（八）参与制定本部门、本单位经济管理方面的规定、办法、制度。
（九）对严重违反财经法规和造成严重损失浪费的直接责任人员，提出处理的建议，并按有关规定，向上级审计机构或审计机关反映。
第二十一条 内部审计机构负责人，应参加本部门、本单位研究有关经济、财务工作的办公会议。
第二十二条 部门、单位可以在管理权限范围内，授予内部审计机构经济处理、处罚的权限。
第五章 内部审计工作主要程序
第二十三条 内部审计工作的主要程序是：
（一）根据上级部署和本部门、本单位的具体情况，制定审计项目计划，经主管领导批准后组织实施，并报送上级审计机关和审计机构。
（二）实施审计前，应提前三日通知被审计单位。被审计单位要配合审计工作，并提供必要的工作条件。
（三）审计人员按照预定的审计工作方案，审查会计凭证、帐表，查阅有关的文件资料，检查现金、实物，向有关单位和个人调查取证，并在工作中认真作好审计工作底稿。
（四）对审计中发现的问题，可随时同有关单位和人员交换意见，提出改进建议。
（五）实施审计后，审计小组应在20日之内写出审计报告，征求被审计单位的意见。被审计单位（或被审计人）应在收到审计报告之日起10日内将书面意见送交审计小组或内审部门。
内审部门应将审计报告和被审计单位对审计报告的意见书报送本单位领导人审批，该单位领导应在30日内审批审计报告、签发审计意见书和审计决定。内审部门应当及时将审计意见书和审计决定送达被审计单位。经批准的审计意见书和审计决定自送达之日起生效，被审计单位必须执行，并将执行结果书面报审计部门。
（六）对主要的审计项目，要坚持后续审计，检查被审计单位执行审计决定及采纳审计建议的情况。
第二十四条 被审计单位对审计意见书和审计决定如有异议，可在收到决定之日起15日内，向内审机构所在单位主管审计工作的领导人提出，单位领导应在30日内作出是否复审或者更改的决定。内审部门应将复审或更改审计决定的情况报上级审计机构或审计机关备案。
复审期间或作出更改决定前，原审计决定照常执行。
第二十五条 内部审计机构对经办的审计事项，必须及时建立审计档案，并按照有关规定进行管理。
第六章 奖励与处罚
第二十六条 内部审计机构对模范遵守财经法纪、经济效益显著的单位和认真维护财经法纪的个人，可提出表彰和奖励的建议。
第二十七条 内部审计工作实行定期考核制度。对工作成绩优异的内部审计机构和审计人员，应给予表彰与奖励，并报上一级审计机构和审计机关备案。作为评定职称、选拔干部的重要考核依据。
第二十八条 被审计单位违反本规定，拒绝提供有关文件、凭证、帐表、资料和证明材料的，阻挠审计人员行使职权、破坏监督检查的，拒不执行审计决定的，打击报复审计人员或者举报人的，审计机构有权责令改正，可以提出给予行政处分的建议。
第二十九条 各级审计机构发现审计人员在履行职责中，有利用职权谋取私利；弄虚作假，徇私舞弊，玩忽职守，泄露国家秘密等行为给国家或者单位造成损失的，有权提出给予行政处分的建议。情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十条 广播电影电视系统各部门、各单位可根据本规定，结合实际情况制定具体实施办法，并报上级审计机构和审计机关备案。
第三十一条 本规定由广播电影电视部负责解释。
第三十二条 本规定自发布之日起施行，1992年8月8日广播电影电视部令第8号发布的《广播电影电视内部审计工作规定》同时废止。
东莞市职工基本医疗保险暂行规定
广东省东莞市人民政府
东莞市职工基本医疗保险暂行规定
东莞市人民政府令第21号
第一章 总则
第一条 为建立健全我市职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）制度，保障职工的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律法规精神，结合我市实际，制定本规定。
第二条 基本医疗保险水平应当与我市社会生产力发展水平相适应；基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；基本医疗保险待遇按照"以收定支、收支平衡"的原则确定。
第三条 我市基本医疗保险实行"综合基本医疗保险"和"住院基本医疗保险"两种形式。
参加综合基本医疗保险的人员，因患疾病门诊、住院发生的基本医疗费用可得到经济补偿。综合基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。
参加住院基本医疗保险的人员，因患疾病住院发生的基本医疗费用可得到经济补偿。住院基本医疗保险基金实行社会统筹。
第四条 本规定适用于东莞市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织（以下统称用人单位）及其职工，退休人员、国有企业下岗人员（以下统称参保人）。按属地管理原则，分步实施，逐步覆盖。下列单位和人员必须第一步参加我市的基本医疗保险：
（一）国家机关、事业单位、国有企业、市属集体企业、社会团体、民办非企业单位及其职工，市属外商投资企业及其按规定参加我市养老保险的职工，中央、省和其他驻东莞企业、机构及其职工，上述单位的退休人员、国有企业下岗人员，必须参加综合基本医疗保险。
（二）镇（区）属集体企业、镇（区）外商投资企业、私营企业及其职工和退休人员、城镇个体经济组织及其从业人员，按我市养老保险的实施范围在参加养老保险的同时必须参加住院基本医疗保险。条件成熟的镇（区）集体企业以镇（区）为单位参加综合基本医疗保险。
第五条 按规定参加基本医疗保险的用人单位和参保人，有缴纳基本医疗保险费的义务。参保人有按规定享受基本医疗保险待遇的权利。
第六条 市社会保险管理局是全市基本医疗保险工作的主管部门，负责本规定的组织实施。市社会保险委员会指导、协调和监督检查全市基本医疗保险工作的开展。
第七条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。定点医疗机构和定点零售药店负责向参保人提供门诊、住院基本医疗诊疗服务及规定范围内的药品等。
第八条 医药卫生改革应与基本医疗保险制度改革同步配套进行，建立医患双方的制约机制和医疗机构的合理补偿机制。发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第九条 基本医疗保险由政府强制实施，政府运用行政、经济、法律等手段保证基本医疗保险基金的筹集和支付。遇特殊情况，基本医疗保险基金不敷使用时，通过政府加以解决。
第十条 逐步建立健全职工补充医疗保险和国家公务员医疗补助机制，补偿其基本医疗保险范围以外的医疗费用，具体办法另行制定。
第二章 基金的筹集
第十一条 基本医疗保险基金实行全市统筹，按国家和省市有关规定筹集、管理和核算。
第十二条 用人单位和职工按下列费率缴纳基本医疗保险费:
（一） 综合基本医疗保险：用人单位按上年度职工工资总额的6.5%缴费，职工按本人工资收入的2%缴费。
（二） 住院基本医疗保险：职工由用人单位按市（镇）上年度职工平均工资的2%缴费，个人不缴费。
用人单位和职工缴纳基本医疗保险费的标准，应根据本市经济发展、职工工资增长、医疗消费水平以及医疗保险基金支出情况进行相应调整。
第十三条 基本医疗保险费的月缴费工资不得低于本市（镇）上年度职工月平均工资的60%，不高于300%，超出300%部分免缴基本医疗保险费。国有企业下岗职工按本市上年度职工平均工资的60%为基数缴费。
基本医疗保险费的月缴费工资标准，按国家统计部门规定的职工工资总额统计口径计算。
第十四条 单位应按月缴纳的基本医疗保险费。基本医疗保险费由市社会保险部门委托用人单位开户银行代扣代缴。个人缴纳的基本医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。城镇个体经济组织从业人员应缴纳的基本医疗保险费，可由社会保险部门委托有关部门代扣代缴。
任何用人单位或参保人不得拒缴、漏缴、少缴及拖欠基本医疗保险费。中断缴费超过3个月的，视为重新参保；中断缴费前已缴纳个人帐户的本、息，参保人可结转使用，但不得提取现金。
基本医疗保险费不得减免。
第十五条 基本医疗保险费列支渠道：
（一）国家机关、事业单位、社会团体的基本医疗保险费按财政部门有关规定列支；
（二）企业和企业化管理的事业单位，从职工福利费中列支；
（三）民办非企业单位、城镇个体经济组织从成本中列支；
（四）个人缴纳的基本医疗保险费从税前工资提取。
第十六条 用人单位发生依法解散、分立、撤销、破产时，必须按国家有关法律法规的规定，与工资同等顺序清偿欠缴的基本医疗保险费、利息及滞纳金，并一次性缴足有关人员的基本医疗保险费。
第十七条 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，由企业再就业服务中心（站）负责缴纳。
第十八条 为保障参保人，特别是退休人员的基本医疗待遇，根据我市经济体制改革的具体情况，由单位共同筹集医疗补充费用妥善解决体制转换中出现的遗留问题，具体办法另行制定。
第三章 基金管理
第十九条 基本医疗保险基金由社会统筹基金和个人帐户基金组成。其中综合基本医疗保险建立社会统筹基金和个人帐户基金；住院基本医疗保险只建立社会统筹基金，不建立个人帐户。
基本医疗保险基金免征税、费。
第二十条 个人帐户基金的构成：
（一）职工个人缴纳的基本医疗费全部划入个人帐户；
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右，按职工年龄分段划入个人帐户：45周岁以下的职工，按本人工资0.5%划入；45周岁（含45周岁）以上的职工，按本人工资0.8%划入；退休人员按本单位职工平均工资的3%划入。
第二十一条 个人帐户只用于支付本人门诊及按规定使用的医药费用，超支不补。个人帐户的本、息为本人所有，可结转、继承，但不得提取现金和挪作他用。
参保人调离本市时，个人帐户余额转至其调入地社会保险机构，继续使用；当地无相应机构的，将个人帐户余额发还给本人，并终止基本医疗保险关系。
参保人凭"东莞市社会保险卡"，通过个人帐户与医药机构进行有关费用结算。
第二十二条 基本医疗保险社会统筹基金由单位缴纳的基本医疗保险费中划入职工个人帐户后的剩余部分及其利息、滞纳金等组成。
社会统筹基金用于支付起付标准以上、个人自付一定比例后且不超过最高支付限额的住院基本医疗费用，以及支付个人自付一定比例后且不超过最高支付限额的特定门诊（指特定病种的门诊治疗）基本医疗费用。
社会统筹基金每年支付给参保人住院及特定门诊的基本医疗费用之和，累计不超过最高支付限额。
第二十三条 基本医疗保险基金的银行计息办法，按国家有关规定执行。
第二十四条 基本医疗保险基金实行"收支两条线"，纳入财政专户管理。社会保险部门要建立预决算制度和内部审计制度。社会保险部门的事业经费由市财政预算解决。基本医疗保险的管理费用由市财政预算拨付。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十五条 参保人从参保缴费后第三个月起，因疾病接受诊治可享受基本医疗保险待遇，其发生的基本医疗费用，可按规定从基本医疗保险基金中支付：
（一）符合医疗收费标准；
（二）符合基本医疗保险用药目录；
（三）符合基本医疗保险诊疗项目目录；
（四）符合基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准；
（五）符合定点医疗机构和定点零售药店管理规定；
（六）符合基本医疗保险转院转诊和异地就医规定；
（七）符合特殊检查、特殊治疗的管理办法；
（八）符合特定门诊病种目录；
（九）符合国家和省、市其他有关基本医疗保险规定。
第二十六条 参保人发生的普通门诊医疗费用从本人个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，由参保人自付。
参保人发生的特定门诊基本医疗费用，由社会统筹基金按比例支付，在职职工60%，退休人员65%。社会统筹基金年度支付特定门诊费用的限额，根据病种费用等有关情况确定，但不得超过基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额。
第二十七条 综合基本医疗保险的参保人因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用，由社会统筹基金按分段累计办法支付，累计支付金额不超过最高支付限额。
（一）综合基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为：市内三级医院（含东华医院）为1000元，二级医院为900元，一级及其它医院为800元；市外三级以上医院（含三级医院）为2000元，二级医院为0元，一级及其它医院为1000元。
参保人每次住院发生的基本医疗费在起付标准以下部分，由个人自付。
（二）综合基本医疗保险社会统筹基金用于支付参保人基本医疗费的最高支付限额，按本市上年度职工平均工资的4倍确定，具体限额标准根据参保时间确定为：
1．参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为10000元。
2．满6个月不足1年的，年内最高支付限额为20000元。
3．满1年以上的，年度最高支付金额为420000元。
本规定实施之日起1个月内参保的人员，最高支付限额直接按参保满1年的标准确定。
（三）参保人每次住院发生的基本医疗费用，由社会统筹基金按以下分段比例计算，在最高支付限额以内支付：
1．超过起付标准，不足或等于10000元的，在职职工80%，退休人员85%;
2．超过10000元， 不足或等于30000元的，在职职工85%，退休人员88%;
3．超过30000元，在职职工87%，退休人员90%。
第二十八条 住院基本医疗保险的参保人因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用，由社会统筹基金按分段累计办法支付，累计支付金额不超过最高支付限额。
（一）住院基本医疗保险起付标准按第二十七条第（一）项规定执行。
（二）住院基本医疗保险社会统筹基金用于支付参保人基本医疗费的最高支付限额标准，根据参保时间确定：
1．参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为20000元。
2．满6个月不足1年的，年内最高支付限额为10000元。
3．满1年以上的，年度最高支付限额为220000元。
本规定实施之日起1个月内参保的人员，最高支付限额直接按参保满1年的标准确定。
（三）参保人每次住院发生的基本医疗费用，由社会统筹基金按以下分段比例计算，在最高支付限额以内支付：
1．超过起付标准，不足或等于10000元的，在职职工80%，退休人员85%;
2．超过10000元，在职职工85%，退休人员88%。
第二十九条 统筹基金的起付标准、最高支付限额及支付比例的调整，由市社会保险管理局根据基本医疗保险基金的筹、支等情况提出，经报市人民政府核准后执行。
第三十条 有下列情况之一的，不得享受基本医疗保险待遇：
（一）违反规定到非定点医疗机构、零售药店就医购药的；
（二）因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒、酗酒，无证驾驶车辆、船舶等或因本人违法违规行为造成伤病的；
（三）属于生育，工伤、交通、医疗事故的；
（四）施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗的;
（五）属于预防保健、康复、疗养的；
（六）出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；
（七）按照国家和省、市有关规定不属于基本医疗保险基金支付范围的。
第五章 医疗、医药管理
第三十一条 我市基本医疗保险有关医疗收费标准，用药目录，诊疗项目目录，医疗服务设施范围和支付标准，转院转诊、异地就医规定，以及定点医疗机构、定点零售药店管理办法等，由市社会保险管理局会同有关部门根据国家和省有关制定。
第三十二条 市社会保险管理局负责审查确定定点医疗机构和定点零售药店的资格，经审查符合条件的，发给资格证书，并向社会公布，供参保人选择。
第三十三条 由市社会保险管理局与定点医疗机构和定点零售药店签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确双方的责任、权利和义务。
第三十四条 定点医疗机构、定点零售药店必须严格遵守国家和省、市基本医疗保险各项规定，遵守定点合同，遵守职业道德规定和技术规范，根据参保人的病情需要提供相关的医疗服务，不得擅自增设收费项目和提高收费标准，不得分解和重复收费，保障参保人享受基本医疗服务。
定点医疗机构提供的超出收费标准的医疗费用，以及未经市卫生局、物价局、财政局审批及市社会保险管理局认可的新技术、新项目、新药品发生的医药费用，社会保险部门不予支付。
第三十五条 医务人员必须严格按基本医疗保险范围提供基本医疗服务，遵守诊疗常规及各项医疗规章制度，合理诊疗、合理用药、优质服务。需给参保人进行特殊检查、特殊治疗或转诊转院时，必须严格按规定程序办理。需提供超出基本医疗保险范围的医疗服务和用药时，须向参保人说明并征得其收面同意。否则，由此发生的医疗费用社会保险部门和参保人不予支付。
第三十六条 市卫生行政部门要积极会同有关部门对医疗机构业务收入实行总量控制、结构调整，逐步提高医疗服务的技术含量，降低药品收入的比重，合理控制医药费用水平，实行医药分开核算、分别管理。
第三十七条 参保人患疾病时，凭"东莞市社会保险卡"及本人身份证在我市定点医疗机构就医，在定点零售药店购药。
第三十八条 参保人发生的普通门诊医疗费用，按实际发生额由本人持"东莞市社会保险卡"与定点医、药机构结算。
在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，按实际发生额记帐后，再由社会保险部门按定额方式与医疗机构定期结算。定额结算标准由市社会保险管理局会同有关部门核定。
经批准在市外医疗机构住院或特定门诊发生的基本医疗费用，先由参保人垫付，再由社会保险部门审核并按规定支付。
转院转诊发生的基本医疗费按照"逐级转诊、费用分担"的原则由社会保险部门与定点医疗机构进行结算。
因急诊、探亲、出差、外地定居及符合规定的市外转诊等发生的住院基本医疗费用，凭当地公立医院的诊断证明、收费收据、收费清单及有关诊疗资料到社会保险部门审核并按规定支付。
第六章 监督管理
第三十九条 社会保险部门有权核查用人单位的职工名册和工资发放表、财务会计帐目等有关资料，以及执行基本医疗保险有关政策规定的情况；有权审核定点医疗机构与参保人医疗费用有关的全部诊治资料及帐目清单；有权核查参保人基本医疗保险个人帐户有关情况。各有关单位和个人应当予以配合。
第四十条 参保单位和参保人有权查询本单位及本人的参保情况，社会保险部门应提供查询方便。
第四十一条 市社会保险管理局会同市卫生、医药、物价等部门对定点医疗机构、定点零售药店进行检查考评，并依据考评结果给予奖惩。对考评不合格或者严重违反有关规定的定点医疗机构、定点零售药店，可责令限期改正，或通报批评，情节严重的取消定点资格。
第四十二条 定点医疗机构、定点零售药店的工作人员因违反基本医疗保险规定造成基本医疗保险基金不合理支付的，社会保险部门除扣回不合理支付的费用和取消有关医务人员的医疗保险处方权外，并视情节轻重，依法给予处罚。
第四十三条 用人单位未按规定办理社会保险登记或不按规定缴纳基本医疗保险费的，按国家和省市有关规定处理。
未按规定参保及缴费的用人单位和个人，对其相应的医疗经济责任负责。
第四十四条 参保人违反基本医疗保险有关规定获取基本医疗保险待遇的，社会保险部门除追回所涉及的数额外，并视情节轻重，暂停参保人享受基本医疗保险待遇3至6个月，直至按有关法律、法规处罚。
第四十五条 社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由市社会保险管理局责令其改正，并对直接责任人、负责人分别追究行政责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）未按规定将医疗保险费转入社会统筹基金或个人帐户的；
（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的；
（三）擅自减免或增加用人单位和参保人应当缴纳的基本医疗保险费的；
（四）擅自更改基本医疗保险待遇的；
（五）其他违反基本医疗保险规定的。
第四十六条 任何单位和个人不得挪用基本医疗保险基金。违者除责令限期如数归还外，并视情节轻重，追究直接责任人和负责人的行政、经济和法律责任。
第四十七条 市财政部门应加强对基本医疗保险基金的日常监督管理，市审计部门应定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
第七章 附 则
第四十八条 本规定所称的基本医疗指符合国家和省市有关基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的医疗服务，由此产生的医疗费用称基本医疗费用。
第四十九条 由突发性疾病流行和自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救及治疗的医疗费用，由政府综合协调解决。
第五十条 离休人员、老红军不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用由原资金渠道解决。
二等乙级以上革命残废军人医疗待遇不变，其医疗费用由原资金渠道解决。
大中专院校学生的医疗费用由原资金渠道解决。
第五十一条 参加综合基本医疗保险职工的具有本市户籍的子女（未满18周岁，未就业），均应参加住院基本医疗保险，由用人单位按子女人数，以本市上年度职工平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，享受住院基本医疗保险待遇（按综合基本医疗保险标准执行）。
第五十二条 参加综合基本医疗保险的参保人员，必须参加"住院补充医疗保险"，以补偿基本医疗保险最高支付限额以上的基本医疗费用。
第五十三条 参加综合基本医疗保险的职工，须同时按我市现行规定参加社会生育保险和工伤保险，生育保险费和工伤保险费按财政部门有关规定列支。
第五十四条 本规定所称的参保人不包括外籍员工和港、澳、台人员。
第五十五条 市社会保险管理局根据本规定制定实施细则及相应的管理办法，报市人民政府批准后实施。
第五十六条 本规定实施之日起，我市原社会医疗保险有关文件规定同时废止。
第五十七条 本规定由市社会保险管理局负责解释。
第五十八条 本规定从2000年1月1日起施行。