山东省人大常委会


山东省关于计划生育若干问题的试行规定
山东省人大常委会



（1980年3月31日山东省第五届人民代表大会常务委员会第二次会议通过）


推行计划生育，控制人口增长，是一项长期的战略任务，它关系到民族的兴旺发达，关系到子孙后代的健康，关系到四个现代化的建设和人民物质文化生活水平的提高。自觉地实行计划生育，是每个公民的义务。为了推动计划生育工作的开展，现根据《中华人民共和国宪法》第五十三
条关于“国家提倡和推行计划生育”的要求，结合我省的具体情况，对计划生育的有关问题作如下规定：
一、各级人民政府必须切实加强对计划生育工作的领导，制订规划和措施，并保证付诸实施。要大力宣传计划生育的重大意义，使广大干部群众自觉地实行计划生育。
二、大力提倡晚婚、晚育、少生、优生。学生（不包括研究生和调干进修生）和学徒工在学习期间不得结婚，经教育无效者，学生令其退学，学徒工延期转正。女性二十五周岁以上按计划生育者增加产假四周，职工工资照发，社员工分照记。要求每对夫妇只生一个孩子，对已有一个子
女的夫妇，除孩子严重病残者外，不再安排生育；再婚夫妇，不论男方或女方已有一个孩子的，一般不再安排生育；患有遗传性疾病，严重影响后代身心正常发育者，不得生育。
三、有生育条件的夫妇自愿只生一个孩子，已采取节育措施，保证不再生育者，由本人申请，经单位核实批准，报县（区）备案并发给《独生子女优待证》。其子女可优先入托儿所、幼儿园；优先医疗、住院；从小学到高中免收学费，在同等条件下优先招工、招生。独生子女的父母是
干部、职工者，每月发给儿童保健费五元；是农村社员者，每月由生产队发给儿童保健工分五十分。保健费和保健工分均从发证之月起发至子女十四周岁止。双职工的儿童保健费，由夫妇双方所在单位平均分担；一方在农村，另一方在集体、全民单位或军队的也各按百分之五十分担。儿童
保健费的来源，行政事业单位可从单位行政事业费中开支，企业单位从企业基金中开支，计划内的临时工、合同工，也按上述办法由招用单位发给。城镇无业居民由计划生育费中开支。
对已享受上述待遇又生第二胎的，由本单位收回《独生子女优待证》，扣回已发的全部儿童保健费或儿童保健工分（第一个孩子严重病残者只收回《独生子女优待证》）。
四、农村口粮分配严格实行基本口粮按年龄分等定量，不能按人口平均分粮。对只生一个孩子者，其小孩可按成年人的定量分粮。
五、对不执行计划生育，经教育无效者，要实行经济制裁。凡计划外强生第二胎，以及生三胎和三胎以上的，其孕期检查费、接生费、住院费均自理，不发产假工资；其父母为职工的，孩子不得享受入托补助、统筹医疗。七周岁内儿童的口粮，属非农业人口的，按议价粮供应；属农业
人口的，按国家粮食超购加价计算，其他农副产品分配也按此精神办理；因计划外生育造成生活困难的，不予补助或救济，生育后一年内夫妇双方不能评为先进工作者（生产者），调资、晋级缓调一次。对超生子女的父母要征收超生费。职工从夫妇双方工资中、农村社员从夫妇劳动工分中
每月各征收百分之十（无劳动工分者每月按五十工分值征收现金）。其中对计划外生第二胎的，从怀孕之月起征收，到孩子出生三年为止；对生第三胎的（第二胎是双胞胎、多胞胎者按二胎办法处理），从怀孕之月起征收，至子女十四周岁为止；生三胎以上的，每多生一胎再增收百分之五
的超生费，从怀孕之月起征收，至子女十四周岁为止。超生费的征收，职工由所在单位从每月工资中扣除，农村社员在分配时从其劳动工分中扣除。所扣工资、工分分别纳入本单位福利费和公益金中支配使用。
严禁非婚生育。违犯者要严肃批评教育，并按计划外生第二胎办法给予经济制裁。
六、住房分配，要有利于计划生育。对晚婚和只生一个孩子的职工夫妇，在同等条件下优先照顾，只生一个孩子和两个孩子的家庭，可分配同等面积的住房。只生一个孩子的农村社员，在需要新建住房时，生产队应优先给予解决宅基地。今后超生家庭的城市人口不再增加其住房面积，
农村不再增划宅基地和自留地。
七、各级各单位，要把计划生育作为评比先进集体条件之一，对计划生育做出显著成绩的单位和个人，应给予表扬和适当的物质奖励，对超计划生育特别是出现三胎生育的单位，不能评为先进单位，对违犯或躲避计划生育的（特别是领导干部），要给予严肃的批评，情节严重的给予处
分。
不准从外省外地抱养孩子。对散布谣言、打击诬陷计划生育工作人员和积极分子，以及非法取环等破坏计划生育的人，要严肃处理，造成严重后果的要依法惩处。
八、要照顾好农村“五保户”和城镇无子女的退休职工，国家和集体要采取措施保证他们的生活略高于当地社员和居民的平均生活水平。终身无子女的男女职工在退休时，退休金按原工资百分之百发给；终身只生一个子女的职工退休时加发百分之五的退休金（按原工资百分之百发退休
金的不再增加）。要提倡兴办敬老院。有条件的生产大队可实行农业劳保制度。对终身无子女的社员，年老丧失劳动能力时，除按“五保户”照顾外，每人再从生产队公益金中酌情给予生活补助。
实行男女平等，子女均有赡养父母的义务和继承财产的权利。只有女孩的职工，其女儿或女婿一人（限制在三十周岁以内）可享有国家规定范围内的职工顶替权利，双方父母也可享受直系亲属劳保福利待遇。在农村，提倡男到有女无儿的社员家结婚落户，并要保证他们在政治上、经济
上享受与本地社员同等的权利和义务，任何人不得刁难和歧视。
九、施行计划生育手术后的假期按全国统一规定执行。在休假期间，国家和集体单位的干部、职工工资照发，农村社员工分照记，不影响评全勤奖。计划内的临时工、合同工手术后的假期工资由招用单位发给。
十、施行结扎或人工流产手术者，凭手术证明，商业部门供应营养品，农村社员由生产队或公社粮管所适当调剂细粮。生活有困难的干部、职工，施行手术住院期间由所在单位从福利费中酌情给予营养补贴；农村社员可从公益金中给予必要的营养照顾。施行手术住院期间，有特殊情况
确需照顾的，经单位领导批准，可派人或允许亲属请假照顾（一般不超过一周），按公假处理。要因人制宜地采取不同的有效节育措施。对只有一个孩子的夫妇，自愿绝育后，因孩子死亡而要求再育的，免费施行吻合手术。经县以上计划生育技术指导组鉴定，确因计划生育手术引起的并发
症，其治疗费用与节育手术费同样报销。在治疗过程中，职工工资照发，社员工分照记，职工病休在一年内按公假处理，超过一年者按劳保规定处理。生活困难的农村社员，采取以集体照顾为主，国家社会救济为辅的办法加以解决。因节育手术事故而丧失劳动能力的，由所在单位按公伤事
故处理。对万例手术无事故的单位和个人要给予奖励。
要认真做好妇幼保健工作，办好托儿所、幼儿园，保护妇女儿童的健康，努力做到生一个，健康成长一个，以促进计划生育的开展。
本规定自公布之日起试行。过去制订的有关规定，凡与本规定精神不一致的，以本规定为准。在本规定公布之前实行的独生子女保健费标准，今后一律改按本规定执行；对已经受到经济制裁的夫妇，可继续按过去省和各地市有关规定执行。



1980年3月31日
误诊误治与医疗损害责任探究
浙江宣盛律师事务所（324000）余成善
柯城区太真路1号四楼

关键词：误诊误治 误诊不等于过错 临床思维正确 医闹 医疗损害责任
内容提要：误诊误治是在临床实践中客观存在，是医务人员不可避免的一个认识阶段，也是医学发展过程中的一种正常现象。在误诊误治中确有存在医疗过错，可以按照《侵权责任法》有关医疗损害责任中规定，承担赔偿责任。在误诊误治中，属于医疗意外，不存在医疗过错，换言之，误诊不等于过错时，患方应通过医学科普知识去了解误诊误治，可千万别发生“医闹”。另外，笔者对照《侵权责任法》的规定，讨论了医疗机构如何防范“医闹“的措施。

误诊误治在临床实践是客观存在的，近年来在医患矛盾日益尖锐，医疗损害赔偿案件逐年增多，是因为有些患者及其家属对误诊误治的不理解，对医疗行为的局限性和高度风险性的不理解，把临床医学中发生的医疗意外（难以预料、难以防范）、心脏病猝死或急死（有的可以预料，难以防范）、难治性疾病的未愈一概归罪于医生的“误诊”。为此，笔者认为，尽管我国医学教育中还没有误诊医学的教材，但在司法实践中，需要了解误诊误治方面的知识及其发生的客观规律，并加以宣传，普及医学科普知识，使患者及其家属也知道，医生是人不是神，误诊误治与患者的就诊时间，病史客观、真实的采集，当地的医疗设备条件，医师的执业水平（思维方式）等因素相关。这样可以减少医患之间的冲突，缓和误诊原因而产生的矛盾。
鉴于“误诊误治”的概念，至今也没有一个具有权威性的界定，各医疗专家的观点也不尽一致，故笔者收集有关代表性的版本，并结合《侵权责任法》中有关医疗损害责任予以探究，以示抛砖引玉。
下面介绍有关版本中的观点：
一、医疗纠纷 百问百答（注1）
何谓误诊误治？是指由于医务人员工作不负责任或者专业技术水平没有达到按理应该达到的标准而导致的诊断错误或治疗错误。但是必须十分明确，并不是诊断错误或治疗错误都可称误诊误治。现代医学科学的高度发展，对人体的认识和对疾病的认识十分有限，还无法对它们作出正确诊断。
判断误诊误治从以下二方面考虑：（一）医生在诊疗过程中有无不负责任的行为，如不认真问病史，不详细体格检查，不认真分析病情，不完成应该检查的项目，自信不听取他人意见，鲁莽行事不向上级医师请示汇报，不顾病情疑难危重不及时会诊、转诊而酿成误诊误治；（二）医生不钻研业务、技术水平低下，与技术职务完全不相称，对可以认识的疾病未能认识，对可以治疗的病人造成误治，使病人疾病不愈，甚至加重。
在误诊误治中，最为关键的是不认真执行临床技术操作规范，对病人不认真仔细的体格检查。
二、医疗事故认定与医疗纠纷处理（注2）
所谓误诊，指错误诊断。严格说来，误诊不等于过错。该论文论述造成误诊的原因很复杂，大致分为二类。一类是医务人员在诊疗过程中存在着过错（过失）造成；另一类是医务人员在诊疗过程中非过失因素造成，如病症自身发展规律特殊，在某些阶段症状反应不明显，个体差异的不同等。结论是只要出现误诊就一概归咎于医务人员。
该文还根据专门研究误诊专家的观点，在此一并予以介绍，共分为五类。
（一）诊断错误。其中把漏诊归属于误诊，又细分为：
1、完全漏诊，如有病诊断无病；甲病诊断为乙，甲属漏诊。
2、完全误诊，如无病诊断有病；甲病诊断为乙，乙属误诊。
（二）延误诊断。指各种原因导致诊断时间延长。各种原因中指病史的采集、叙述不全，症状、体征不典型，技术设备条件限制，医师的思维方式和经验、知识能力的局限、未及时会诊等。其中失去有效的治疗时机，也属延误诊断，且以病情的好转或痊愈作为标准。
（三）漏误诊断。指的是各种原因引起的诊断不完全，患者同时患有几种疾病，只对其中一种疾病作出了诊断。
漏误诊断可分为三种：
1、诊断出次要疾病，遗漏主要疾病诊断。
2、对住院中出现的新疾病，并发症遗漏。
3、在治疗中对使用药物毒副作用，设有高度重视，致后遗症遗漏，如药物中毒性肝炎。
（四）病因判断错误。病变部位、性质诊断正确，疾病原因错误。如肺部炎症的诊断基本明确，将肺结核、真菌炎症当肺炎治疗，治疗无效，延误治疗。
（五）疾病性质判断错误。对疾病的部位，病因作了正确诊断，但病理变化作了错误判断。如急性胰腺炎可分水肿型、出血坏死型，治疗方法完全不同。
三、误诊学——一个独立学科（注3）
误诊是医学发展过程中的一种正常现象，具有可知可防的相对性。
误诊的原因，从认识论上看，单纯思维、定向思维、惯性思维等思维缺陷所导致。
误诊的因素，有循征不全，证据检索不力，思维方法错误及盲目运用不可靠的证据。
美国在保障医疗安全中有一些作法，如伤害控制和预防医疗事故是平行的，医疗错误可以设计一个系统来预防，使执行人员难于做错事而易于正确操作，从而避免医疗事故。临床问诊、体格检查、辅助检查是医生的基本功。除方法正确外，医学理论知识还必须正确，才能得到可靠的诊断结论，不能先入为主。
该文作者还阐明建立诊疗全程误诊标准的判断概念：以误诊时间、判断尺度、误诊环节、误诊原因、误诊后果、评价六要素作为误诊书面判断格式等。
作者认为，误诊学已发展成为医学领域中一个独立学科并取得丰硕成果，……逐步建立起误诊学研究队伍，使误诊学研究持久开展下去。
四、笔者在百度百科中发现有一位医学专家对误诊误治的解释，比较客观，符合临床实践，在此予以介绍。
误诊误治在临床工作中是客观存在的，不仅罕见病、疑难病易误诊，就是常见病、多发病也会被误诊，不仅经验少的低年资医生有误诊，就是经验丰富的高年资医生也难免会发生误诊；不仅设备简陋、技术薄弱的基层医院有误诊，就是技术力量雄厚的大医院也难以杜绝误诊；不仅医德医风恶劣的医生易误诊，就是风范高尚的医生也不能保证不误诊。因误诊原因众多，既有医德医风的问题，也有医院管理、设备条件、业务水平、专业特点和疾病本身的因素。
有人指出发生误诊诸多因素中，思维方法的偏差在整个误诊病例中占50—60%，如果医生的临床思维正确的话，误诊就可以从30%减至18%左右，那将减少多少医疗资源的浪费和患者的损失。
综上所述，笔者有关误诊误治小结以下几点：
其一，误诊误治在临床实践中客观存在，是医务人员在诊疗活动中不可避免的一个认识阶段，也是医学发展过程中的一种正常现象。
其二，在误诊误治中，医疗机构确有存在医疗过错，可以适用《侵权责任法》第七章有关有关医疗损害责任的规定，承担赔偿责任。
其三，在误诊误治中，属于医疗意外情况，医疗机构不存在医疗过错，换言之，误诊不等于过错。
其四，误诊误治中原因复杂，及其防范措施是误诊学中研究的对象。
其五，误诊学已发展成为医学领域中的一个独立学科，可以评价医疗机构是否存在医疗过错。
《侵权责任法》实施以后，有关医疗损害责任的规定，已上升为医疗民事责任。根据侵权责任归责原则的法理，在过错责任原则确定侵权责任的构成，须具备损害事实，违法行为，因果关系和主观过错四个要件。
下面笔者就在误诊误治中，医疗民事责任构成的四个要件予以分析。
1、损害事实。在侵权责任中，损害事实是侵权损害赔偿责任的前提条件，无损害事实，即无侵权责任的产生。在《侵权责任法》实施以前，最高人民法院公报，2003年3月（总第83期）“当前民事审判的几个主要问题”一文中，关于医患纠纷案件的处理问题。人民法院在审理因医疗行为而发生损害赔偿案件时，要正确理解上位法与下位法之间的关系时指出：“至于患方与医疗机构之间是否存在医患法律关系（笔者认为提供挂号单、入院许可证即可），患方是否存在损害事实，是否存在实际损失、损失多少等，举证责任均在患方。
2、违法行为。《侵权责任法》实施以后，医疗机构及其医务人员的违法行为，应适用该法第七章医疗损害责任中第54条至第64条的规定，而不再适用《医疗事故处理条例》第二条的规定。医疗机构及其医务人员在具体实施中是否有违法违规行为的主要依据，看其医疗行为是否符合《临床技术操作规范——各科分册》中的技术标准、操作规程。
3、主观过错及其因果关系。在本文误诊误治的小结中其二、其三部分，医疗机构及其医务人员是否存在医疗过错及其因果关系是医疗纠纷处理中最为关键和核心问题，患方通常对误诊误治知识比较缺乏或不具备，在此时，需要有专门研究“医疗损害责任”的专家予以鉴定后，才能做出客观科学的结论。
误诊学在临床医学中已发展成为一个独立的学科，在司法实践中，可以评价医疗机构及其医务人员是否存在医疗过错，这与《侵权责任法》有关医疗损害责任中规定适用过错责任原则相一致。故笔者认为，患者及其家属亦应当通过医学科普知识去了解误诊误治，一旦期望值很高又出现不可预测风险而致亲属病亡时，至少不会出现“医闹”现象，而会理性的通过法律的正当程序去解决。